UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA

UPOWAŻNIENIE do odbioru dziecka z Przedszkola Samorządowego
nr 2 w Libiążu przez osoby niebędące rodzicami/prawnymi opiekunami dziecka, oraz informacji dotyczącej pobytu dziecka w okresie korzystania przez nie z usług ww. placówki.

……………………………………..…………………………………………………………
(Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych)

My/Ja, niżej podpisani, upoważniamy następujące osoby do odbioru dziecka i udzielaniu informacji
o dziecku:

………………………………………………………………..

(imię i nazwisko dziecka)

*niepotrzebne skreślić

**Zgoda na przetwarzanie danych osobowych osoby upoważnionej do odbioru dziecka.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji ww.
upoważnienia*.        

Zgodnie z art. 13 ogólnego
rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz.
UE L 119 z 04.05.2016) informuje się, iż:

1) Administratorem danych
osobowych uczniów jest Przedszkole Samorządowe nr 2 w Libiążu

2) Przedszkole wyznaczyła Inspektora Ochrony
Danych Osobowych Joannę Grabowską– z którym można skontaktować się poprzez
e-mail grabowskaodo@gmail.com w każdej sprawie dotyczącej przetwarzania
Pani/Pana danych osobowych lub danych dziecka.

3) Dane osobowe przetwarzane będą
w celu realizacji zadań dydaktycznych, wychowawczych i opiekuńczych, zgodnie z
Ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty, zgodnie ustawą z dnia 14
grudnia 2016 r. Prawo oświatowe oraz na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. c ogólnego
rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.

4) Dane osobowe przechowywane
będą w czasie zgodnym z przepisami w/w Ustawy oraz aktów wykonawczych.

5) Pani/Pana oraz dziecka dane
osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.

6) Posiada Pani/Pan prawo dostępu
do treści swoich danych i dziecka oraz prawo ich sprostowania, usunięcia,
ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych osobowych, prawo
wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu
na zgodność z prawem przetwarzania (możliwość istnieje jeżeli przetwarzanie
odbywa się na podstawie zgody, a nie na podstawie przepisów uprawniających
administratora do przetwarzania tych danych)

7) Przysługuje Pani/Panu prawo
wniesienia skargi do Organu Nadzorczego, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie
danych osobowych dotyczących Pana/Pani lub dziecka, narusza przepisy ogólnego
rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.

8) Odbiorcami Pani/Pana oraz
dziecka danych osobowych będą:

– Zespół Ekonomiczno – Administracyjny Szkół i Przedszkoli w Libiążu

– Urząd Miejski w Libiążu

– Kuratorium Oświaty,

– Ministerstwo Edukacji Narodowej

9) Pani/Pana dane osobowe oraz dziecka nie będą podlegały profilowaniu.

10) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych wynikających z przepisów prawa jest obowiązkowe natomiast danych fakultatywnych jest dobrowolne.

Oświadczam/y, że biorę/bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka, od momentu jego odbioru z placówki przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę.

                                                                                                 
…………………………………. 

(miejscowość, data)                                                                         

………………………………….   

………………………………….   

(podpis)